Kuesoner

Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang sesuai dengan pilihan Anda. 

Nama : ........................................ (boleh tidak diisi)
Alamat : ....................................... (boleh tidak diisi)
Usia saat ini : ...... tahun

Bagian I 

1. Jenis kelamin?
a. Laki-laki             b. Perempuan

2. Status tingkat pendidikan?
a. SD                      b. SMP                  c. SMU                 d. Sarjana
e. Lainnya (................................) 

Bagian II
Pertanyaan 

3. Apakah tanggapan anda dengan pergaulan bebas yang dilakukan anak muda zaman sekarang?
a. Setuju
b. Netral
c. Tidak setuju

Pernyataan 

4. Peran orang tua dirumah sangat berpengaruh bagi perilaku anaknya diluar rumah
a. Setuju
b. Netral
c. Tidak setuju

5. Lingkungan tempat anda bersosialisasi sangat mempengaruhi pola kehidupan anda saat ini
a. Setuju
b. Netral
c. Tidak setuju

6. Teman ataupun sahabat anda sangat mempengaruhi sifat dan tingkah laku anda
a. Setuju
b. Netral
c. Tidak setuju

Pernyataan 

7. Media adalah salah satu penyebab dari modernisasi
a. Setuju
b. Netral
c. Tidak setuju

8. Gaya hidup anak muda zaman sekarang yang memang sudah serupa dengan budaya barat
a. Setuju
b. Netral
c. Tidak setuju

9. Kurangnya pendidikan islam membuat akhlak dan moral generasi muda menjadi rusak
a. Setuju
b. Netral
c. Tidak setuju

10. Kurangnya pendidikan sex di Indonesia menimbulkan banyaknya freesex pra-nikah
a. Setuju
b. Netral
c. Tidak setuju

Pertanyaan
Kosongkan jawaban apabila perlu dikosongkan

11. Apakah sampai saat ini anda masih mempertahankan kehormatan anda sebagai wanita?
a. Ya
b. Netral
c. Tidak

12. Apakah anda melakukan hubungan tersebut dengan rasa suka sama suka (tidak terpaksa)?
a. Ya
b. Netral
c. Tidak

13. Apakah anda melakukan hal tersebut berulang-ulang dengan pasangan yang berbeda?
a. Ya
b. Netral
c. Tidak

14. Adakah ada perasaan bersalah ketika anda sudah melakukannya?
a. Ya
b. Netral
c. Tidak

15. Apakah orang tua anda mengetahui hal tersebut?
a. Ya
b. Netral
c. Tidak

16. Kapan pertama kali anda melakukah hubungan sex?
a. SD
b. SMP
c. SMA
d. Kuliah
e. None

Pernyataan 

17. Hubungan sex dapat membuat anda merasa bergairah dan tampak lebih muda
a. Ya
b. Netral
c. Tidak 

18. Hubungan sex pra-nikah akan berdampak kecacatan pada saat anak anda lahir
a. Ya
b. Netral
c. Tidak 

19. Hubungan sex itu penting, Namun alangkah baiknya jika kita menikah dahulu sebelum melakukannya
a. Ya
b. Netral
c. Tidak 

Essay
Bagaimana pendapat anda tentang pergaulan remaja saat ini khususnya freesex? Apa penyebab anak muda zaman sekarang mengikuti budaya barat yang cenderung bebas? Apa dampaknya bagi generasi muda? Lalu benarkah freesex diakibatkan harga kondom yang begitu murah? Jelaskan!

Jawaban : ……………………………………………………………………………………………………………

Catatan
* Tolong isi bagian ini dengan jawaban yang sebenar-benarnya
* Saya akan merahasiakan data ini dan tidak akan mempublikasikannya
* Data ini akan saya jadikan ajuan untuk penelitian 

Posted in: My Notes